20 ноября – день борьбы с заболеваниями органов дыхания. Болезни органов дыхания, дыхательная недостаточность остаются одной из самых острых проблем в современной медицине. Они всё чаще становятся причиной гибели пациентов. Активно ищут пути выхода из трудной ситуации учёные Института пульмонологии, который возглавляет академик Александр Григорьевич ЧУЧАЛИН. С ним беседует наш обозреватель Наталия ЛЕСКОВА.
– Александр Григорьевич, есть надежда, что трудных пациентов в пульмонологии, которых, по вашей оценке, сегодня очень много, станет меньше? Что для этого предпринимается?
– К сожалению, дыхательная недостаточность очень распространённый недуг, не уменьшается и необходимость операций по пересадке лёгких. И вот представьте ситуацию. Больному даётся наркоз, а лёгочные ткани, которые должны обеспечить доставку кислорода, повреждены. При наркозе же состояние органа осложняется, и этот фактор может оказаться губительным для пациента. Мы давно поняли, что надеяться на возможности лёгких, которые часто не в состоянии обеспечивать газообменную функцию, нельзя. И вот нашли выход: внедрили экстракорпоральную гемоксигенацию – ЭКМО. Это аппарат (технология), который может заменить при необходимости функции лёгких. Приборы ЭКМО мы иногда называем «механическое лёгкое»: с их помощью, минуя этот орган, возможно насытить кровь кислородом, и пять-семь дней, которые мы при этом выигрываем, нередко спасают жизнь человека. Очень активно их стали внедрять в военных госпиталях. Скажем, транспортировали солдата из Североморска, перенёсшего «шоковое лёгкое» – то есть неспособность лёгкого доставлять кислород в нуждающиеся в нём органы. Искусственная вентиляция лёгких ему не помогла, тогда подключили аппарат ЭКМО, доставили его в госпиталь имени Бурденко – и жизнь молодого человека была спасена. Таких примеров сегодня уже немало.
– Это импортный аппарат?
– Вообще-то сама идея его создания принадлежит русскому учёному С. С. Брюхоненко. Есть заграничные разработки, но мы применяем аппарат, сконструированный нашими коллегами из Санкт-Петербурга, с его помощью удалось спасти десятки жизней. Эта отечественная разработка ничем не хуже заграничных, хотя и существенно дешевле.
– С военными понятно, их оперативность радует. А как с массовым внедрением аппарата, то есть для спасения гражданского населения?
– Мы готовы его и внедрить, и обучить врачей работе с ним. Аппарат ЭКМО – это проверенная лабораторная установка, которая может быть немедленно внедрена в широкую врачебную практику.
– Правильно ли я понимаю, что без ЭКМО у всех этих людей, которым помог аппарат, шансов выжить не было?
– Да, они были обречены. Этот эффективный отечественный аппарат реально обеспечивает транспорт кислорода в организме человека при различных нарушениях – в первую очередь это шоки, острые и экстренные ситуации. Такой прибор необходим в военной медицине, для сотрудников МЧС и пожарных, а также при тяжёлых травмах, ДТП, катастрофах, других критических ситуациях. Этот метод позволяет спасти жизнь даже при стопроцентной угрозе гибели человека.
– А что это за прибор пульсоксиметр, который, по вашим словам, надо иметь каждой бригаде скорой помощи?
– Это замечательный прибор! Он позволяет определить содержание кислорода в тканях. Если оно ниже 90 процентов, человек нуждается в срочных реанимационных мерах. Компактный и лёгкий, этот приборчик надевается, подобно бельевой прищепке, на палец руки. Их пока остро не хватает, хотя каждый врач скорой помощи должен быть ими оснащён. Ведь нередко бывает, особенно во время эпидемий гриппа, что человек жалуется на обычные симптомы – кашель, насморк, затруднённое дыхание. Симптомы-то обычные, но вот рентгенограмма показывает пневмонию. В трудных случаях антибиотики бесполезны, требуется совсем другая помощь: протезирование дыхательной функции, насыщение тканей кислородом, минуя лёгкие, которые по какой-то причине перестали работать. И мы сегодня можем таким пациентам помочь.
– Сегодня многие хотели бы знать, насколько эффективны противовирусные препараты. Они свободно продаются в аптеках, активно рекламируются и рекомендуются врачами во время ОРВИ и гриппа. В то же время многие специалисты утверждают, что эффективность противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе не доказана. То есть они бесполезны. А других нет. Что делать пациентам?
– Это вопрос не только медицинских знаний, но и медицинской этики. Этическая комиссия, которую я возглавляю, весьма озабочена подобными ситуациями. Нельзя вынуждать пациента самостоятельно разбираться в назначениях. Это должно делать врачебное сообщество, основываясь на принципах доказательной медицины. Не могу и не хочу комментировать высказывания врачей, уровень грамотности которых предельно низок. Либо у них есть какая-то материальная заинтересованность в том, чтобы люди перестали верить в эффективность тех или иных средств. Это тоже вопрос этический. Я считаю, что врач, которому выгодно продвигать тот или иной препарат, должен об этом честно предупредить пациента.
– Но мы-то говорим о врачах, которые отвергают действенность всех этих противовирусных средств.
– Приведу пример. В Красноярском крае в прошлом году была проведена вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции. И сейчас тяжёлые пневмонии там неизмеримо ниже, чем в другие периоды, когда этого не было сделано. Речь идёт о медицинских фактах, а они – инструмент доказательной медицины. В прошлом году в 72 регионах России возникла тяжёлая эпидемиологическая обстановка. Вакцина опоздала, она была к этому моменту не готова. И тем не менее удалось снизить смертность от пневмонии на пять процентов – за счёт химиопрофилактики – то есть применения тех антивирусных препаратов, которые реально помогают человеку выйти из острого периода заболевания и выздороветь. Таких препаратов немного, они прошли клинические исследования и показали хорошие результаты при минимальных нежелательных побочных реакциях. Врачам они известны. Но сразу скажу, если человеку не помог препарат и у него продолжается интоксикация, лихорадка, другие симптомы «простуды», врач должен найти причину и назначить иное лечение. Помня при этом, что у любого препарата, а тем более медицинского метода, должна быть чёткая доказательная база.
– Не могу не коснуться темы Общества православных врачей, председателем которого Вы являетесь. Недавно оно выступило с предложением о канонизации врача царской семьи Евгения Боткина. Это так важно сегодня?
– Это очень важно – показать людям, что доктор Боткин – страстотерпец. Он не слуга царской семьи, его принципы служения людям были высоки независимо от положения. Он тот, о ком говорят «врач от Бога». У него трижды была возможность спасти свою жизнь, уйти, но он отказался: «Я не могу оставить больного ребёнка». У нас два православных врача, причисленных к лику святых, – это великий учёный и священнослужитель Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий – святитель Лука, и вот теперь – доктор Евгений Сергеевич Боткин (1865–1918). Думаю, врачей, достойных канонизации, значительно больше. Это люди, которые, врачуя тело, не забывают о душе. Для них вера в Бога – это не пустой звук, не бездумная молитва, а активное созидание, помощь попавшим в беду.
– Александр Григорьевич, а нет ли в самом создании такого Общества противоречия принципам научности?
– Наше Общество создано в начале 1990-х, когда у нас были утрачены нравственные ориентиры. Мне показалось важным что-то сделать для того, чтобы помочь моим друзьям и коллегам, оказавшимся в некоем мраке, в который угодила страна и её народ. Опасность эта и сейчас никуда не исчезла. С развитием капитализма всё больше набирает силы и всё шире распространяется идея наживы любой ценой. Сделать деньги на пациенте – чего проще? Для человека важнее многого – здоровье. Значит, надо напугать его всевозможными диагнозами и раскрутить на дорогостоящее обследование и лечение, которое ему чаще всего совсем не нужно. Таких случаев – множество. Предлагают бесплатное обследование – зачем, понятно. Конечно, врачу нужно содержать семью, зарабатывать деньги на жизнь. Но главное для него – нравственные принципы. Ни при каких обстоятельствах он не вправе от них отступать. Для меня православие и высокая нравственность неразделимы. В православии чётко сформулированы все те принципы, которыми должен руководствоваться настоящий врач, пришедший в профессию, чтобы помочь больному человеку. Во все времена – и при Гиппократе, и сейчас – врач должен служить пациенту, руководствуясь христианской любовью к нему. И никак иначе. Вот это, на мой взгляд, ничуть не менее важно, чем профессиональные знания и опыт.
Источник: журнал “Наука и религия” №12 2016г.
